近日，在江苏省宿迁市宿豫区豫新医院“融门诊”诊室，患者方阿姨仅用半小时便完成了从筛查到诊疗的全流程服务；在中医“治未病”中心，居民张爷爷只挂一个号就获得了“三师共管”医护团队联合诊疗服务；在二楼运动干预中心，医务人员手把手指导居民于大哥进行康复训练。这一幕幕场景，是该院创新慢性病医防融合模式的生动写照。

近年来，豫新医院依托慢性病管理中心，重构服务流程，做实慢性病管理，探索建立慢性病管理“前哨站”，以医防融合新模式为慢性病患者提供全程、专业、便捷管理服务。

“以前是等患者发病才治疗，现在是我们从健康档案里‘挖’风险。”豫新医院院长杨爱玲介绍，医院打通医疗与公卫数据，对6000余份辖区居民健康档案实施动态监测，一旦发现有居民血糖、血压波动异常，家庭医生立刻启动干预。

在慢性病管理中，健康教育不可或缺。豫新医院通过形象、具体的宣传方式让健康教育更加贴近患者需求。针对老年群体，医院发放定制的“健康干预包”，内含限盐勺、弹力带等工具，配合家庭医生入户指导。“现在看病有人提醒复查，护士还上门培训如何注射胰岛素。”今年79岁的糖尿病患者李大爷说。

该院组建由临床医师、中医师和健康管理师共同参与的“三师共管”团队，将中药代茶饮、穴位敷贴等中医技术融入慢性病管理，由西医调控血糖、血压、血脂等代谢指标，再协同健康管理师实施精准健康教育，形成“中医师调体质+西医师控指标+管理师强知识”的“三师共管”特色健康路径，打出了中西医防治“组合拳”。

杨爱玲介绍，截至目前，豫新医院“三师共管”团队已管理难控型慢性病患者近120人，中医药服务使用率达33%，患者满意度大幅提升，糖尿病、高血压等慢性病控制率明显改善。

（健康报）