党的十九大报告提出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。新目标催生新方法，新方法带来新生活。到2016 年末，江苏60 周岁及以上老年人口1719 万，南京超过134 万，其中大多数人希望居家养老。

把护理床和专业服务“搬”进老人家里

全省失能老人42.6 万，85.5% 愿意在家里养老；失智老人12.7 万人，66.8% 愿意在家里养老；慢性病老人1222.3 万人，80% 左右愿意在家里养老……于2017 年发布的《江苏省2016 年老年人口信息和老龄事业发展状况报告》中，这一组数据引发关注。

如何让居家养老的老人享受到生活的便利，感受到医疗服务的贴心，得到周到的护理和照料？空巢、独居的失能失智、半失能老人如果希望居家养老，他们的愿望是否能够实现？如何解决这一难题？笔者获悉，作为全国首批居家和社区养老服务试点市，南京正在探索走出一条新路。2017 年《南京市家庭养老床位试点实施办法（暂行）》的通知（以下简称《通知》）正式发布，开展家庭养老床位试点，提出“家庭养老床位是指按照普通养老机构的服务标准，为居家的失能失智、半失能老人提供养老服务的家庭床位”。

依托养老机构和专业医疗服务机构，设立“居家养老护理床位”，把专业机构的设施、服务都“搬”到家里去，让老人在家里就能享受到同等的专业护理服务。目前，南京市秦淮区已经有老人提前享受到了这样的服务。

85 岁马爷爷，在家享受专业护理服务

2017 年10 月25 日上午10 点30 分，护理员陶仁亚来到秦淮区居民马爷爷的家。先用手机扫了一下贴在冰箱上的二维码，服务开始计时后，陶仁亚忙了起来。收拾客厅的桌子、扫地、叠被子、帮老人按摩手臂、陪老人聊天……陶仁亚告诉笔者，85 岁的马爷爷是位半失能老人，她每天要过来三趟照顾他。“老爷子购买的服务主要是助餐和助洁，早上、中午、晚上过来送饭，然后把家里收拾收拾，主要是陪他聊天。老爷子腿脚不好不方便出门，就喜欢人和他多说说话。”陶仁亚表示，如果老爷子有什么别的需要，她也基本都帮忙办了。

在椅子上坐了一会儿，马爷爷躺回床上。笔者注意到，这个床是一张护理床。陶仁亚走到床尾摇了几下，床头就升起来了，马爷爷舒舒服服地靠在床上。同时，床边的栏杆也可以推上来，防止老人半夜翻身掉下床。

护理员帮老人按摩手臂

“在家里多好，比较自在。到养老院去，虽然有专人照顾，但是大家都住在一起，不自在。”马爷爷表示，自从和秦淮区礼拜寺巷老年公寓下的南京三槐居家养老服务中心签约，把养老院的护理床“搬”到家里，“现在白天吃饭有人送，有人陪着说话；晚上儿子回来，又能和儿子在一起，非常好”。最重要的是，同等的服务，价格却便宜了太多。比起养老院每月三四千元的费用，马爷爷每月只要花1000 元左右。

83 岁凌奶奶，专享“私人定制”健康服务

2017 年10 月20 日下午，在秦淮区夫子庙街道饮虹园社区，笔者见到了凌奶奶 ，她也是南京市首批“居家养老护理床位”签约者之一。

凌奶奶今年83 岁，老伴去世得早，她不愿与子女同住，选择长期独居。随着年龄的增大，老人的日常生活照顾、去医院就诊等开始面临诸多不便。

2017 年初，秦淮区开始试行“居家老人护理计划”，凌奶奶所住小区附近的悦华门东养老服务中心就提供这种服务。凌奶奶听说后，很快报了名，成了首批受益者。

10 月20 日，正是工作人员上门服务的日子。“凌奶奶，您好！今天来检查一下您的身体情况。头晕不晕？有没有心慌的表现？药都按时吃了吗？睡眠还好吧？”一进门，来自社区卫生服务中心的主治中医师陈国琴就开始给老人测量血压，并跟老人唠起家常，“您的血压有点高啊，要记得按时吃药，多注意休息。”

“好，好，我记得！”凌奶奶点头应道。

悦华门东养老服务中心负责人刁银春说，凌奶奶患有伴发性冠心病、陈旧性心梗及高血压等病，该中心为此给老人设计了一个“长者个案护理”私人定制，依托社区的专业医护资源，与社区卫生服务中心强强联手，对老人进行全方位的健康管理。

由于凌奶奶是“家庭护理床位”的签约者，养老服务中心同时为老人提供清洁整理、户外活动、精神关爱等服务。老人还可根据自身需要，随时增减项目。此外，中心为老人安装了一键呼叫系统，一旦遇到紧急情况，老人只要按下电话机上的“紧急求助”按钮，值班人员会24 小时随时接听处置。

“不用去养老院，就能享受到养老院和社区卫生服务中心的专业服务，而且收费也比住养老院便宜得多，这个办法不错。”凌奶奶笑眯眯地说。

家庭进行适老化改造，纳入24 小时管理

在家里就能享受到医疗机构和养老院贴心的服务，这样的模式你是不是也很心动？这不仅仅是提供一张床位的问题，定制这项服务的老人也能享受与入住养老机构老人同等的待遇，包括统一评估、统一协议、统一服务、统一管理等。

为了达到这样的效果，《通知》里明确了养老床位的建设标准，要进行适老化和信息化改造。在征得服务对象同意的前提下，对家庭设施和床位给予必要的适老化改造，基本满足失能失智、半失能老人居家养老服务需求。比如，卫生间要有扶手，家庭厨房安装燃气报警器等。此外，还要安装必要的网络信息服务系统和电子信息服务设备，主要包括呼叫应答、信息传输和服务等设备。

按照协议，服务组织要为居家老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。每项服务的内容也很具体，比如，生活照料服务，包括每日三餐服务、清洁服务、照料护理、代购代送等。同时，护理人员每日上门服务时间不少于1 小时，月累计时间不少于30 小时。服务组织应将家庭养老床位纳入每天24 小时管理，并提供24 小时紧急服务需求。

服务内容也可以私人定制。“基础选项包括助餐、助浴、助洁、助医、助急、精神慰藉等。护理选项更专业，有协助更衣、外用药涂擦、协助翻身、排泄护理等。”南京三槐养老产业的运营总监刘睿介绍，老人可以根据自己的经济情况、护理要求、服务目标来定制自己的“套餐”。

下一步，南京将健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持社会力量兴办医养结合机构，提供康复、护理、安宁疗护等多种形式的健康养老服务。

“家庭养老院”亟需“智慧养老”助力

“随着老龄化社会程度的加深，对于居家老人的照护需求必然越来越迫切，加之人力成本的提升，养老服务业的发展趋势不再是拼人力的‘人海战术’，而是日益向智能化方向发展。”南京三槐智能科技有限公司负责人王昊阳说。

南京三槐智能科技有限公司承担了此次“居家养老护理床位”试点信息化平台建设。

“‘家庭养老院’的核心是将政府、医疗机构、养老服务商、个人、家庭连接起来，左手是老年人多样化、多层次的需求，右手是各种社会资源和服务。”王昊阳认为，将老人需求与社会服务对接起来的，就是老年信息服务平台。

轻扫二维码，“智慧养老”服务在南京逐渐铺开

据了解， 一个信息服务平台至少应包括几个方面的数据：辖区内老年人的联系方式、位置、健康等基本数据；后台运营数据和第三方服务内容、价格、订单、服务监督、评价回馈等；养老资源数据，包括涉老服务行业、周边产品的信息。

如果说各种高科技设备是智能化地延伸了老人的手和脚，那么信息服务平台就是“智慧养老”的中枢和大脑。让我们畅想一下未来的智能化养老图景：一名独居老人安装了智能化设备，能监测到老人每天什么时候起床，并自动监测老人的心率血压等健康指标；发现老人血压比平时偏高，智能设备向信息服务平台发出警报，不到1 分钟，老人的电话响起，医护人员通过话筒询问老人的身体感受，给出当天的饮食和运动指导……诸如此类的日常活动，基本都可以由智慧养老服务平台一力承当。

信息服务平台的终极功能应是大数据的挖掘与分析。这一点，众多养老组织和企业已在南京开始布局。南京一家“智慧养老”科技公司引入全球领先的居家智能看护服务，利用红外感应器和数据主动分析老人行为，当侦测到异常行为时，系统将自动发出不同级别的报警。同时，老人若有任何不适，按下紧急呼叫按钮，随时随地都会有服务机构响应并迅速处置。

该系统可为居家老人提供一周24 小时的智能居家看护服务，利用红外感应器对用户行为模式和行为轨迹进行监测。通过30 天的数据收集，智能学习分析老人的日常生活习惯，并设定报警阈值。同时，系统会根据报警联络用户，确认用户的状况，根据情况通知老人子女、物业保安、社区居委会、120、119 或就近的工作人员。

不过，这一切都最终要落脚到“打通最后一公里”的社区服务上。王昊阳说，就目前而言，软件开发不是问题，现在很多技术公司都能提供技术支持，难就难在线上平台的数据如何变为真实的线下服务，谁来给老年人提供优质的“最后一公里”的上门服务。

笔者认为，必须依靠养老机构、社区卫生服务中心以及智慧社区，实践线上线下相结合的互联网思维，才能把老人的居家生活打造成“没有围墙的养老院”。

【记者观察】

“居家养老护理床位”的做法，系秦淮区在全市的首创之举，在试点的基础上，“居家养老护理床位”已经向南京雨花台、栖霞等区铺开。秦淮区相关部门负责人介绍，该区“居家养老护理床位”试点目前服务的主要是低保、困难家庭、重残、生活不能自理或不能完全自理的老人，及80 岁以上的空巢、独居老人。这一试点已推行将近一年时间，服务人数达两百多人。希望这一尝试能真正实现养老机构与医疗机构的良性合作，从而打通老人健康服务“最后一公里”。

老年人口在医疗、照料、护理、康复等方面的需求快速增长，给医疗、养老等相关社会服务带来巨大挑战。近年来，江苏省全面推进家庭医生签约制度，为老年人提供综合、连续、个性化的医疗护理服务。目前，全省90%的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务，包括老年人在内的重点人群家庭医生签约率达到44.8%。按照我国家庭医生签约服务制度安排，老年人是重点覆盖人群。无论老人是居家，还是在养老机构，有家庭医生管理照顾，有利于提高健康水平和改善生活质量。针对目前江苏省90% 的老人选择居家养老、6% ～ 7% 的老人选择社区养老、3% ～ 4% 的老人选择机构养老的实际，2017 年江苏省政府正式发布《关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，将推动医疗服务向社区和家庭延伸放在首要位置，突出其主体地位。

推动养老服务体系建设，任重而道远，社会各界要紧紧围绕庞大的老年群体日益多元化的养老需求，充分扶持各类养老服务产业均衡发展，切实发挥好政府主导作用，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，大力引导社会力量参与，努力提升养老服务水平，创造养老、孝老、敬老的新氛围、新气象，真正使老人们获得稳稳的幸福感。

（江苏建康家庭 文/ 徐 岑 项凤华 梁圣嵩  文字编辑/ 张 隽 摄影/ 施向辉）